Heeft u een laag inkomen en bent u niet bijstandsgerechtigd? Vul dan het formulier 'Aanvraag bijzondere bijstand, niet bijstandsgerechtigden' in. Mogelijk komt u in aanmerking voor een bijzondere bijstand.
Hoe lang duurt het?
Het invullen van het formulier duurt ongeveer 15 minuten.
Wat heeft u nodig?
Login
Voordat u het formulier kunt invullen, logt u in met DigiD. Houd uw DigiD dus bij de hand.
Gegevens
Wij vragen u de volgende gegevens in te vullen:
Uw gegevens
- voornaam en achternaam*
- straatnaam en huisnummer*
- postcode en woonplaats*
- geboortedatum*
- telefoonnummer*
- e-mailadres*
Gegevens fiscale partner (indien van toepassing)
- voornaam en achternaam van uw partner
- geboortedatum van uw partner
- burgerservicenummer van uw partner
Woongegevens
Gegevens inkomsten
- Inkomsten van u en indien van toepassing uw partner*
Gegevens andere inwonende personen
- voornaam en achternaam*
- geboortedatum*
- kinderbijslag*
- inkomenssituatie*
Gegevens vermogen
- bank- en/of spaarrekeningen van u en indien van toepassing uw partner en kinderen jonger dan 18 jaar
Gegevens bezittingen
- soort bezittingen en geschatte waarde*
Gegevens schulden en/of betalingsachterstanden
- naam schuldeiser(s)*
- openstaande schuld en/of betalingsachterstand*
- maandelijkse aflossing*
Gegevens uitbetaling
Wanneer het IBAN-nummer op naam staat van uw bewindvoerder of een ander contactpersoon, vragen wij u om de contactgegevens in te vullen.
Bijlagen
- geldig identiteitsbewijs van uzelf en indien van toepassing van uw partner*
- prijsopgave of nota van alle kosten waarvoor u bijzondere bijstand aanvraagt*
- bankafschriften van alle bankrekeningen van de afgelopen drie maanden op uw naam en indien van toepassing op naam van uw partner en/of uw kinderen jonger dan 18 jaar*
- recente specificaties van alle inkomsten van u en uw partner (salarisstrook/uitkeringsspecificatie)
- (voorlopige) aanslag inkomstenbelasting
- bewijsstukken bezittingen en schulden*
U kunt bestanden toevoegen zoals een afbeelding of pdf, bestanden moeten kleiner zijn dan 8 MB.
Controle
Na het invullen van alle gegevens krijgt u een overzicht. Controleer dit overzicht goed voordat u verder gaat.
Uw gegevens worden vertrouwelijk behandeld, lees hiervoor ook onze Privacyverklaring. Na het versturen van het formulier kunt u het ingevulde formulier downloaden en printen voor uw eigen administratie.
Verwerking van uw formulier
Uw formulier wordt na ontvangst zo snel mogelijk in onze administratie verwerkt.
Heeft u nog vragen? Neem dan contact op met het Publiekscentrum. Houd uw referentienummer bij de hand, deze kunt u vinden in de bevestigingsmail die u van ons heeft ontvangen.
* vereist
